(Meno, priezvisko, dátum narodenia, bydlisko stavebníka - Obchodný názov, IČO a sídlo firmy)

		
	Obec  zast. starostom
	
	...................................

Váš list číslo/zo dňa	Naše číslo 	Vybavuje/linka 	..................................................................................
	
	Dňa ............................................................

Vec
Ohlásenie drobnej stavby* stavebných úprav/*, udržiavacích prác/* podľa § 16, ods. 2/ zákona č. 135/1961 Zb. v znení neskorších - objekt cesta a jej súčasti

I.	STAVEBNÍK
	Priezvisko, meno, titul, (názov, IČO, dátum narodenia) 	

	Adresa (pri právnickej osobe jej sídlo) 	

II.	DRUH, ROZSAH, ÚČEL, MIESTO STAVBY

Názov 	

Rozsah 	

Druh 	

Účel 	

Miesto stavby 	

III.	PARCELNÉ ČÍSLA A DRUHY (KULTÚRY) STAVEBNÉHO POZEMKU

Parcelné čísla podľa katastra nehnuteľností 	

Druh (kultúra) 	

Kat. územie 	

Parcelné čísla susedných pozemkov podľa katastra nehnuteľností , ak budú použité ako stavenisko 		

Druh (kultúra)	,	kat. územie  	

K stavebnému pozemku (prípadne k existujúcej stavbe) má stavebník
-	vlastnícke právo 	
-	iné právo (uviesť aké) 	
K susedným pozemkom má stavebník
-	vlastnícke právo 	
-	iné právo (uviesť aké) 	

IV.	SPÔSOB USKUTOČNENIA STAVBY

-	svojpomocou 	

-	dodávateľsky (názov firmy,  IČO, sídlo firmy) 	

-	termín začatia : 	

-	termín ukončenia : 	

V.	PREDPOKLADANÝ NÁKLAD STAVBY

-	Rozpočtové náklady podľa projektu v Sk :  ..................................................

 Prílohy:

1.	doklad o preukázaní vlastníckeho alebo iného práva k pozemku (výpis z katastra nehnuteľností)
2.	jednoduchý technický opis stavby (dĺžka, šírka, sklony - pozdĺžny a priečny, popis konštrukcie, plocha v m2 )
3.	2 x jednoduchý situačný náčrt podľa snímky z katastra nehnuteľností s vyznačením umiestnenia stavby na pozemku, hraníc medzi susednými pozemkami s polohou stavieb na nich
4.	stanoviská orgánov štátnej správy  a správcov inžinierskych sietí

	.................................................................................................................
	 	   (podpisy všetkých žiadateľov, pečiatka)